Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек. Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

В понятие «рак поджелудочной железы» входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие ипечень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины.

Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся: сахарный диабет (как первого, так и второго типа), хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный), наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия). Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа с признаками рака

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Методы лабораторного диагностирования:
  • Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.
Методы инструментальной диагностики:
  1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
  2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
  4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Осложнения при раке поджелудочной железы

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются сахарным диабетом, синдромом мальабсорбции, расстройствами системы циркуляции желчи, трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы. Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы –желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки
нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Устранена непроходимость двенадцатиперстной кишки (зеленая стрелка) и желчного протока (желтая стрелка) после эндоскопической установки металлических саморасширяющихся стентов при раке головки поджелудочной железы

Устранена непроходимость двенадцатиперстной кишки и желчного протока посредством создания «обходных» соединений желудка и общего желчного протока с тонкой кишкой при раке головки поджелудочной железы

Оперативные вмешательства при раке поджелудочной железы, как и при всех злокачественных опухолях, можно разделить на радикальные и паллиативные. Хирургическое лечение, которое заключается в радикальном удалении опухоли, является единственным способом терапии, дающим шанс на излечение. Этот метод может иметь успех только в тех случаях, когда отсутствует метастазирование раковых клеток в другие органы, например, печень или легкие. Кроме того, полное удаление опухоли становится проблематичным, если она распространилась на соседние органы и сосуды.
Двумя основополагающими принципами радикальной хирургии злокачественных опухолей поджелудочной железы являются удаление первичного очага и удаление регионарных лимфоузлов.

При прогрессировании опухоли ее радикальное (в пределах здоровых тканей) удаление часто становится невозможным, например, в случае распространенности опухолевого процесса на крупные артерии или при метастазах в удаленных органах. Целью лечения и, в частности, операций в этих случаях является облегчение симптомов и ликвидация опасных для жизни осложнений. При нарушении оттока желчи и развитии желтухи необходима нормализация оттока желчи, что производится эндоскопически путем установки катетера (или стента) в желчный проток или оперативно путем соединения отрезка кишки и желчных путей для обеспечения оттока желчи (билиодигестивный анастомоз). Если опухоль прорастает в двенадцатиперстную кишку, это может нарушать прохождение пищи из желудка в кишечник. В этих случаях возможно стентирование металлическим протезом суженной двенадцатиперстной кишки либо соединение желудка с тонкой кишкой в обход опухоли (гастроэнтеростомия) с помощью открытой операции.

Радикальная хирургия рака поджелудочной железы – один из сложнейших разделов хирургии органов брюшной полости. Объем операции зависит от места расположения опухоли. При локализации процесса в головке железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию (ПДР) – операцию Уипла (Whipple) в одном из вариантов. В случаях, если опухоль находится в теле или хвосте железы, выполняют дистальную резекцию железы. Полное удаление железы вместе с селезенкой и двенадцатиперстной кишкой (тотальная панкреатодуоденэктомия) производится при распространенном поражении всех ее отделов (головка, тело, хвост). В случае вовлечения в процесс рядом расположенных органов или крупных вен, их также резецируют в пределах здоровых тканей. В объем классической ПДР входит удаление половины желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки, желчного пузыря, общего желчного протока, головки и тела поджелудочной железы. В ряде случаев возможно выполнение ПДР с сохранением желудка. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем наложения анастомозов (соустий) между пересеченными органами (желчным протоком, телом поджелудочной железы, желудком) и тонкой кишкой. Опухоли тела или хвоста поджелудочной железы встречаются значительно реже в сравнении с опухолями головки поджелудочной железы и часто диагностируются на поздних стадиях. Резекция левой части поджелудочной железы, которую также называют дистальной резекцией, является в таких случаях операцией выбора. Она включает в себя удаление тела и хвоста поджелудочной железы вместе с прилежащими лимфатическими узлами и селезенкой. Выбор объема удаляемой ткани железы при этом зависит от величины опухоли и может изменяться от удаления хвоста до почти полного удаления тела, вплоть до головки поджелудочной железы. Полное удаление поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой (панкреатодуоденэктомия) выполняется в редких случаях, когда опухоль распространяется на всю поджелудочную железу или когда формирование соединения поджелудочной железы с кишкой невыполнимо по техническим причинам. Панкреатодуоденэктомия сопровождается абсолютной эндо- и экзокринной недостаточностью, требующей медикаментозного замещения функций поджелудочной железы.

Классическая панкреатодуоденальная резекция – операция Уипла (Whipple): а – удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть желудка, общий желчный проток с желчным пузырем; б – при помощи петли тонкой кишки формируются анастомозы с поджелудочной железой, желчным протоком и желудком

Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция: а – удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток с желчным пузырем; б – при помощи петли тонкой кишки формируются анастомозы с поджелудочной железой, желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Отличие от классической ПДР заключается в полном сохранении желудка

Дистальная резекция поджелудочной железы: а – удаляется левая (дистальная) часть поджелудочной железы (при злокачественных опухолях также необходимо удаление селезенки); б – культя головки поджелудочной железы ушивается узловыми швами

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.


Записаться на консультацию можно:

По телефонам:
+7 (495) 598-70-87 +7 (926) 078-24-25

По электронной почте: sutsp1971@mail.ru